Bu kadar çok görüntüleme yöntemi arasında, endometriozis için en doğrusu hangisi?

Anahtar Noktalar

• Bağırsak temizliği sonrası transvajinal ultrason (vajinal yolla yapılan ultrason) lezyonların tanınmasını kolaylaştırırken, rektal endoskopik ultrason (RES), manyetik rezonans (MRG) kadar submukozal (mukoza altı) derin infiltratif lezyonları  göstermede başarılıdır.

Ne yapıldı?

• Bağırsak temizliği yapılan hastalarda transvajinal ultrasonografide rektosigmoid (kalın barsak) bölgeyi tutan endometriozisin görselleştirilmesinde özgüllük ve duyarlılık artışı görülmüştür.

• Endometriyum tutulumunu (derinlik) görselleştirmek için, MR ve RES, sırasıyla, lezyonların %50 ve %58’ini öngörebildi.

• TVUS-BH, uterosakral ligamanlar, vajinal duvar, rektovajinal septum gibi ön kompartman yapılarını değerlendiremez.

• TVUS-BH kullanan eğitimli radyologlar, 70 taramadan sonra yeterlik kazandılar.

Çalışmanın Kısıtlamaları

• Bu özet makalede yer alan çalışmaların örneklem sayısı küçüktür. Ayrıca, Young ve arkadaşlarının çalışmasında sadece bir radyolog takip edilmiştir.

Özet

Bağırsak endometriozisi, endometriyozisli kadınların % 5 ila 12’sini etkiler ve genellikle  rektal (makattan) kanama, siklik dışkılama ağrısı, kabızlık ve ishal olarak ortaya çıkar. Günümüzde cerrahi tedavi, kolorektal anastomoz ile segmental rektum rezeksiyonu içermekle birlikte sıklıkla komplikasyonlarla birliktedir. Bu nedenle, bu lezyonların olabildiğince erken tespit edilmesi, tedavi sonrası komplikasyonların ve hastalık belirtilerinin şiddetini azaltabilir. İntestinal (ince barsak) endometriozisi saptamak ve lokalize etmek için transvajinal ultrasonografi (TVUS), rektal endoskopik sonografi (RES) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanılabilir. Transvajinal ultrasonografi, lezyonları tanımlamak için çoğunlukla birinci basamak görüntüleme modeli olarak kullanılır ve barsak hazırlığı ile iyileşme görülmüştür. Ek olarak, kolorektal (kalın barsak) endometriozis invazyonunun bir göstergesi olarak MR ve RES karşılaştırması açıklanmaktadır.

Bu çalışma, preoperatif RES görüntülemesinden sonra histopatolojik olarak kanıtlanmış derin infiltratif endometriozis (DIE) olan, laparoskopik kolorektal rezeksiyon uygulanan ardışık 40 hasta içeriyor. Çalışmaya dahil edilen 40 hastanın dördünde dismenore (adet sancısı) (% 80), kronik kasık ağrısı (% 70) ve disparoni (cinsel ilişkide ağrı) (% 68) bildirildi.

Histopatolojik incelemede, 18/40 hastada (%45) sadece musküler (kas tabakasına ait) invazyon vardı, 19/40 hastada (% 48) submukozal (mukoza altı) veya mukozal infiltrasyon vardı ve kalan 3/40 hastada sadece serozal tutulum vardı (derin invazyon yoktu). Kas tabakası invazyonunun saptanması için MRG sensitivitesi % 68, özgüllüğü% 81 idi. Toplamda, MR, hastaların % 50’sinde endometriyozun infiltratif derinliğini doğru bir şekilde tahmin edebildi.

RES endoskopik sonografi ile, kas invazyonu olan 14 hasta, kas ve submukozal tutulumu olan 23 hasta ve üç tabakanın da katılımıyla 3 hasta tespit edildi. Altın standartla karşılaştırıldığında (histolojik değerlendirme), 8/14 (%57) kas invazyonu, 15/26 (%58) submukozal veya mukozal tutulum olguları RES ile doğru olarak belirlendi. RES’nun submukozal veya mukozal invazyon bulguları için sensitivitesi % 79, özgüllüğü% 48 idi. Toplam olarak RES, hastaların % 58’inde endometriozisin infiltratif derinliğini doğru bir şekilde tahmin edebildi.

TVUS, DIE’yi saptamada MR’nın benzer özgüllüğünü ve duyarlılığını elde etmek için öncelikle bağırsak hazırlığını (TVUS-BH) gerçekleştirerek geliştirilebilir. Ros ve arkadaşları, rektosigmoid DIE tanısında TVUS ve TVUS-BH’nin doğruluğunu karşılaştırdılar. Rektusigmoid lezyonların varlığını görmek için 40 kadına TVUS uygulanmış, ardından araştırmacı laparoskopi ile TVUS-BH takip edilmiştir. TVUS’lu ve BH’sız olan TVUS’un duyarlılığı, özgüllüğü ve pozitif prediktif değeri,% 73’e karşı % 100,% 96’ya karşı % 88 ve %94’e karşı % 79 olarak bulundu. TVUS-BH, rektosigmoid lezyonların tanımlanmasını geliştirirken, TVUS-BH’nin uterosakral ligamanlar, vajinal duvar, rektovajinal septum, apendiks, terminal ileum ve üst sigmoid kolon gibi ön kompartman yapılarını değerlendiremediği unutulmamalıdır.

Diğer tüm görüntüleme araçlarında olduğu gibi, TVUS-BH için radyologlardan beklenen bir öğrenme eğrisi vardır. Young ve arkadaşlarının yaptığı bir çalışma kurul onaylı bir radyologun öğrenme eğrisini ölçtü. Yüksek hacimli bir klinikte beş gün gözlem yaptıktan sonra, radyolog 117 bağımsız taramaya devam etti ve bunların her biri doğrulayıcı ameliyat laparoskopi ile takip edildi. Çalışmanın 37 ay boyunca, yazarlar radyologun 70 taramadan sonra yeterlik aldığını gözlemledi.

Kaynak Site: http://www.endonews.com
Çeviren: Dr. Işıl AYHAN