Endometriozis Olumsuz Gebelik Sonuçları ile İlişkilidir: Ulusal Nüfusa Dayalı Araştırma

Çalışmanın amacı

Önceden endometriozis tanısı almış primipar (bir doğum yapmış) kadınlarda gebelik ve neonatal (yenidoğan) sonuçları değerlendirmek

Çalışmanın önemi

Kadınlara konsepsiyon öncesi ve antenatal dönemde bu durumlar hakkında bilgi verilip gelişebilecek olaylar açısından dikkatli olunmalıdır.

Çalışmada ne yapıldı?

• 2007-2015 yılları arasında doğum yapan toplam 3.778.561 kadından primipar olan 1.938.424 kadın ve yenidoğanları bu çalışmaya dahil edildi.
• Endometriozis tanılı kadınlarda gebelik ve neonatal sonuçlar Kore Ulusal Sağlık Sigorta Talebi Veritabanı ile Bebek ve Çocuklar için Ulusal Sağlık Tarama Programından veriler toplanarak araştırılmıştır.
• Kore Ulusal Sağlık Sigorta Talebi Veritabanının bir parçası olarak Bebek ve Çocuklar için Ulusal Sağlık Tarama Programı 2007’de farklı yaş gruplarında (4-9 ay, 9-18 ay, 18-30 ay, 30-42 ay, 42-54 ay, 54-66 ay ve 66-80 ay) 7 ardışık fiziksel ve antropometrik muayene ile gelişimsel taramayı içeren sağlık muayenesi başlamıştır.
• 7 sağlık muayenesinden en az 1 ine gitmeyen veya eksik verileri olan kadınlar çalışmadan çıkarıldı. (Veritabanı 2)
• Maternal (anneye ait) hastalıklar ve gebelik sonuçları veritabanı 1’den ICD-10dan ilgili tanı kodları (çoğul gebelik, doğum şekli, makat prezentasyon, preeklampsi, postpartum kanama, plasenta dekolmanı, plasenta previa ve ölü doğum) araştırılarak belirlendi.
• Preterm (erken) doğum, neonatal cinsiyet ve doğum ağırlığı gibi neonatal sonuçlara ait veriler veritabanı 2’den elde edildi. (preterm doğum37 hafta, düşük doğum ağırlığı2500g ve LGA (gebelik yaşına göre büyük)4000g olarak tanımlandı.)

Çalışmanın Sonuçları

• Veritabanı 1’de 1.938.424 vakanın %97.7’sinde endometriozis yokken %2.29’unda endometriozis vardır ve gebelik sonuçları açısından incelenmiştir.
• Gebelik sırasındaki ortalama yaş endometriozisli kadınlarda anlamlı olarak daha yüksekti.
• Önceden endometriozis tanısı almış olan kadınlarda çoğul gebelik, sezaryen doğum, makat prezentasyon, preeklampsi, postpartum kanama, plasenta dekolmanı, plasenta previa ve ölü doğum insidansı anlamlı olarak daha yüksek saptandı.
• Preterm doğum ve düşük doğum ağırlığı insidansı endometriozisli grupta anlamlı olarak daha yüksekti. LGA bebek yüzdesi ise endometriozisi olmayan grupta daha yüksekti.
• Yaşa göre düzenleme yapıldıktan sonra da endometriozisli kadınlarda obstetrik komplikasyon riskinin anlamlı olarak daha yüksek olduğu saptanmıştır.

Kısa Özet

Endometriozis üreme çağındaki kadınlarda daha sık görülmektedir. Son yıllarda endometriozisin fertilite (üreme) ve yardımla üreme tekniklerinin klinik sonuçları üzerindeki etkisi araştırılmıştır. Endometriozisli kadınlarda obstetrik ve neonatal sonuçlar açısından endişeye neden olmaktadır. Bu çalışmanın sonucunda önceden endometriozis tanısı olan kadınların gebelik ve neonatal komplikasyonlar açısından risklerinin artmış olduğu ve maternal yaşa göre düzenleme yapıldığında da bu riskin anlamlı olduğu gösterildi. Endometriozisli kadınlarda çoğul gebelik, makat prezentasyon ve plasenta previa riskinin kontrol grubuna göre 2 kat daha fazla olduğu belirlendi.

Ayrıca Danimarka’da yapılan bir çalışmada endometriozisli kadınlarda şiddetli preeklampsi, postpartum kanama, plasenta previa, plasenta dekolmanı, gestasyonel yaşa göre küçük olma ve prematür membran rüptürü riskinin arttığı gösterilmiştir. Başka bir çalışma 82.793 tekiz gebelik vakasını araştırmıştır ve YÜT’ten bağımsız olarak preeklampsi, sezaryen, preterm doğum riskinin endometriozisli kadınlarda daha yüksek olduğunu bulmuştur. Endometriozis patogenezindeki kronik inflamasyonun obstetrik kompikasyonların altında yatan mekanizma olabileceği düşünülmektedir.

Sonuç olarak, endometriozis tanısı olan kadınlarda anormal plasentasyon,postpartum kanama, ölü doğum, prematür membran rüptürü, preterm doğum ve düşük doğum ağırlığı gibi perinatal ve neonatal komplikasyon riski artmıştır. Sağlık hizmeti sağlayıcılarının, kadınları hastalıkla ilgili olası obstetrik komplikasyonlar hakkında bilgilendirmesi ve prekonsepsiyon veya antenatal dönemde önerilerde bulunması gerektiği vurgulanmaktadır.

Kaynak: Kyong Wook Yi, Geum Joon Cho, KeonVin Park, Sung Won Han, Jung-Ho Shin, Tak Kim, Jun-Young Hur. Endometriosis Is Associated with Adverse Pregnancy Outcomes: a National Population-Based Study. Reprod Sci. 2020 May;27(5):1175-1180.

doi: 10.1007/s43032-019-00109-1. Epub 2020 Jan 17.

Çeviren: Dr. Işık Sözen